La rehabilitación del paciente respiratorio es un verdadero desafío, dado que este es portador de una carga de angustia y miedo, basado en reiterados intentos de progreso que terminaron en fracaso y de múltiples internaciones en áreas críticas. Otras urgencias, quizás, desplazan la posibilidad de llevar adelante un programa adecuado. Debido a los cambios de sector a los que son sometidos estos enfermos resulta una continua variación del personal que los atiende lo cual no permite que se fortalezca la relación entre estos y el paciente; y precisamente en ella se genera la confianza y la seguridad, pilares fundamentales para cualquier programa de rehabilitación.

Por lo tanto es de vital importancia destacar con exactitud cuáles son los problemas médicos que tiene el paciente (antes de ser derivado al centro) con el objetivo de definir el tipo de rehabilitación que requiere. Se le informa luego a este y a su familia las características del programa de trabajo, las complicaciones que pueden presentarse y los logros que se pueden obtener.

Nuestro principal objetivo, es lograr la reinserción del paciente a la sociedad de la forma más segura y adecuada, y con la mejor calidad de vida posible, aunque en algunos pacientes solo es posible definir el soporte vital respiratorio.


SISTEMÁTICA DE TRABAJO

Se realiza una evaluación del paciente en el lugar desde donde será derivado para detectar su situación clínica. Se evalúan, además, los antecedentes patológicos, motivo de la última internación, y su situación actual motora, cognitiva, deglutoria, fonatoria y respiratoria.

¿Qué requerimientos se evalúan?
1.Tipo, fórmula y vía de alimentación
2.Sistemas de movilidad y de prevención de lesiones por decúbito
3.Vía aérea artificial (traqueostomía, prótesis), interfases (máscaras, dispositivos orales)
4.Respiradores con diferentes tipo de modos ventilatorios (invasivos, no invasivos)
5.Oxigenoterapia
6.Necesidad diaria de aspiración de secreciones (N° de veces por día, tipo de sondas)
7.Asistencia de kinesiología motora y respiratoria
8.Asistencia de fonoaudiología
9.Asistencia de terapia ocupacional
10.Asistencia de psicopatología

¿Cómo se decide en que programa se ingresa al paciente?
El programa es elegido en conjunto por todo el equipo de rehabilitación respiratoria, creado especialmente para la atención integral de los pacientes ventilados (enfermeros, fonoaudiólogos, kinesiólogos, nutricionistas, psicólogos, terapistas ocupacionales) a cargo del coordinador médico de cuidados respiratorios.


TIPOS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

1.Rehabilitación muscular respiratoria en pacientes sin soporte respiratorio ni vía aérea artificial, solo uso de oxigenoterapia.
2.Rehabilitación de pacientes con Vía Aérea Artificial y uso de Oxigenoterapia
3.Rehabilitación de pacientes que requieren Ventilación Mecánica No invasiva y Oxigenoterapia
4.Rehabilitación de pacientes con vía aérea artificial y ventilación mecánica invasiva


Tipo de pacientes
• Traqueotomizados: Con pieza en T, por trastornos deglutorios, con alto riesgo de broncoaspiración, por falta de tos efectiva (Atrofia muscular por polineuropatía de paciente crítico).
• Enfermedad de neurona motora: anterior avanzada y otras polineuropatías.
• Insuficiencia Respiratoria crónica hipercápnica
• Síndrome de apnea-hipopnea del sueño obstructiva
• Síndrome de superposición Pulmonar
• Enfermedad de neurona: motora anterior, sin traqueotomía
• Distrofia muscular
• Ventilación Mecánica Prolongada: Ventilación mayor a 21 días con reiterados intentos de destete fracasados
• Dependencia de la ventilación mecánica: Imposibilidad del destete de la ARM por pánico y/o fobia
• Destete dificultoso: Debilidad muscular que requiere entrenamiento prolongado
• Adaptación a la ventilación mecánica domiciliaria: Definitiva


Dr. Carlos María Franceschini
Coordinador equipo de cuidados respiratorios - Clínica ALCLA